— Сейчас гланды удаляют в очень редких случаях, стараемся лечить консервативно, — успокоил 34-летний Владимир ШЕВЧУК, детский отоларинголог, сурдолог детской областной больницы.
Гланды — это небные миндалины, аденоид — глоточная миндалина, находится в носоглотке (между носом и мягким небом). Через рот ее не видно. Удаление аденоидов — аденотомия. Удаление гланд — тонзиллэктомия.
— Бывают случаи, когда удалять необходимо. Хроническое воспаление миндалин (хронический тонзиллит). Белые пробочки на гландах — вялотекущее хроническое воспаление. Продукт жизнедеятельности миндалин обрадуется у всех людей. Если он скапливается и эти пробки уже видны, — это очаг инфекции. Сначала лечение: промывание водными растворами антисептиков с помощью трубочки или шприца и специальной насадки. Но хронический тонзиллит может повлиять на другие органы: сердце (миокардиты), почки (аутоиммунные заболевания, гломерулонефриты), суставы (ревматоидный артрит). При таких серьезных осложнениях показано удаление.
Если очень сильная боль в горле, высокая температура, абсцесс (нагноение), вскрываем нарыв и лечим. Если абсцессы повторяются, то гланды нужно удалять.
— Доктор настоятельно советовал удалить гланды в начале беременности. Зачем?
— Во время беременности операций лучше не делать никаких. Или пролечивать, санировать (чистить), если там есть очаг инфекции. Кстати, хронический тонзиллит может быть причиной бесплодия.
— Как сейчас удаляют гланды? Ребенка также привязывают к креслу, на шею вешают тазик для сбора крови и «наживо» вырывают по гланде петлей с зубцами, как это делалось в СССР?
—Так удалялись гланды и позже. Но последние лет десять удаление аденоидов и гланд детям проводится только под общим наркозом.
— Почему же раньше деток истязали?
— Сейчас для анестезии используют современные препараты и медицинское оборудование. Через минут 10, как перестают вводить наркоз, ребенок проснулся и нормально себя чувствует. А раньше дети тяжело выходили, риск наркоза был больше, чем риск самой операции.
Тонзиллэктомия уже проводится не на стуле. Ребенок лежит, спит. А просыпается уже в палате возле мамы.
Под общим наркозом и качество операции намного выше.
— Специальное кресло осталось? Какие операции на нем еще проводят?
— Хирургическое кресло сейчас не используется. А раньше — для всех операций, что делались сидя.
— Аденоиды тоже под общим наркозом удаляют? Почему чаще, чем гланды?
— Во время формирования иммунитета аденоид, как один из иммунных органов, может увеличиваться. Бывает, это приводит к осложнениям. Стойкое нарушение носового дыхания, вплоть до остановок во сне (апноэ сна). Ребенок дышит только ртом — неправильно формируется прикус зубов, форма лица. На уши может давать осложнение, из-за аденоидов часто снижается слух, возникают отиты. На нос — гаймориты.
Операции разные. Но принцип одинаков при обеих. Аденоиды удаляются под общим наркозом специальным инструментом — аденотом. Он имеет изогнутую форму, вводится через рот. С помощью специальных зеркал выполняем контроль за ходом операции, кровотечением. Хирургическая часть длится 10-15 минут. Плюс работа анестезиолога.
Гланды высекаются с помощью разных медицинских инструментов: распатор, щипцы и прочие. Аденоид один, гланды две. Тонзиллэктомия технически сложнее. Длится до 30 минут.
Послеоперационная рана заживает сама. После удаления гланд ребенка обязательно три-пять дней наблюдают в стационаре. После удаления аденоидов рана намного меньше. Черниговских деток выписываем в тот же день. Из области — наблюдаем сутки.
Часто бывает повышение температуры, как реакция на операцию. Как правило, до 38 градусов.
Дней на пять назначаем щадящую диету. Нельзя соленого, острого, жесткой пищи. Ограничение горячего. Одним словом, ничего раздражающего.
В первый день после аденотомии можно кушать уже часа через два-три после операции. Диета такая же.
После удаления гланд первые сутки можно только пить обычную воду. Там никто есть и не хочет, это связано с болезненными ощущениями после операции. Ну, если очень хочется, можно йогурт, бульончик.
— Мороженое дают?
— Я такого не практикую. Но, в принципе, не запрещено. От холода происходит спазм сосудов, это предотвращает кровотечение. И считается, что немного ослабляет боль. Но ведь есть обезболивающие: от анальгина с димедролом до нурофена с парацетамолом. К тому же молочное на рану лучше чтобы не попадало. Цельное молоко тоже нежелательно.
— С какого возраста вырезают миндалины?
— До года точно нет. После года жизни они только начинают формироваться. А с двух лет, — если есть показания.
Аденоиды чаще всего удаляют с двух до шести лет. Считается, что после полового созревания ребенок эту проблему перерастает. Но если аденоиды, — перерос и забыл, то гланды — это на всю жизнь.
Аденотомия — 500 операций в год, тонзиллэктомия — 200-250 операций.
— В операционной я, конечно, не присутствовала, — рассказывает мама, 28-летняя Татьяна БОНДАРЕНКО из Чернигова. — После операции мне его вернули через 20 минут. Уже ребенок был в палате.
Лет с четырех сын не мог дышать носом, появились проблемы со слухом. Сначала насморк долго не проходил, потом этот насморк в кашель перешел, я обратилась к врачу. Нам поставили диагноз: секреторный отит. Лечились, но улучшения не было, и доктор порекомендовал удалить аденоиды.
Перед операцией Лев принял полтаблетки, чтобы не было сильного кровотечения, а с утра ничего не ел и не пил. Сегодня поступил, сегодня и операцию сделали. При поступлении тесты на «ковид» сделали — и я, и ребенок. Бесплатно, по направлению семейного врача. Сдали у себя в поликлинике и сюда пришли с уже готовыми результатами.
В семье двое деток, есть еще меньшая, Кира. Она сейчас в садике.
— Как себя чувствуешь? — спросила сонного Льва.
— Хорошо…
— Он у нас никогда не жалуется, — берет на руки сыночка мама.
— Чуть-чуть поболит, конечно, — заходит в палату доктор. — Много воды не давайте. По несколько глотков, не горячей и не холодной.
Льва с мамой в тот же день выписали домой.
