ВМЕСТО ШРАМА ОТ АППЕНДИЦИТА – ТРИ ТОЧКИ. И ПОКАЗАТЬ НЕЧЕГО

Аппендицитом называется воспаление аппендикса. Это такой червеобразный отросток слепой кишки в правой нижней части живота. Считается рудиментом — органом бесполезным. То есть вырезали — ну и не жалко. На самом деле в аппендиксе много лимфоидной ткани, поэтому он принимает на себя первый удар при воспалении. В любом случае главное — выжить на столе хирурга во время операции. И после. Заживать рана будет около недели. Плюс жесткая диета: питаться в первое время придется жиденьким. А шрам останется даже после шлифовки у пластических хирургов (см. «Весть» от 21 января 2021 года «Как избавиться от шрамов»).
Но, оказывается, можно обойтись практически без шрама. В Чернигове освоили операцию по удалению аппендикса с помощью лапароскопа.
— Всем ли показано удаление аппендицита с помощью лапароскопа? Если человек толстый — это не преграда?
— Длина стилета позволяет проткнуть слой любой толщины. Не было случая, чтобы из-за полноты больного мы не сделали какую-то лапароскопическую операцию.
На третьи сутки прооперированного можно выписать. При обычной операции — на шестые-седьмые. Трудоспособность восстанавливается в два-три раза быстрее. Лапароскопическую аппендэктомию (так на врачебном языке называется удаление аппендицита лапароскопом. — Авт.) можно выполнять всем, кто не досиделся дома до последнего: до аппендикулярного инфильтрата (о нем читайте ниже. — Авт.), тяжелого перитонита и прочих осложнений, — объясняет 56-летний Александр ЛЕВКОВСКИЙ, хирург Черниговской городской больницы №2 (второе хирургическое отделение). — Делаем прокол брюшной стенки возле пупа (до 10 мм), туда заводим камеру, которая подает изображение на монитор. И два других прокола поменьше (5 и 7 мм) для ввода манипуляторов. Это продолжение рук хирурга, концы манипулятора одевают на пальцы, как кольца от ножниц.
Через эти же отверстия вводится электрокоагулятор, если нужно пресекать сосуды и остановить кровотечение.
— Во время протягивания аппендицита через маленькую дырочку он может лопнуть? И кал попадет в живот?
— Он лопнуть может и при открытой аппендэктомии тоже. Любая операция — это риск. Но с лапароскопом риск меньше. Операция выполняется также под общим наркозом.
Раннее обращение за хирургической медицинской помощью всегда для больного лучше. Пока человек сидит дома, болезнь прогрессирует. И потом выполнить ту же самую лапароскопическую аппендэктомию, или лапароскопическую холецистэктомию, или ушить лапароскопическим путем перфоративную язву (отверстие в желудке, когда язва лопается) становится намного сложнее.
— Боль справа внизу живота — первый признак?
— Неправильно определять у себя аппендицит именно по боли в правой подвздошной области живота. Есть так называемый синдром Кохера, когда боль начинается в желудке, потом опускается вниз. Боли в животе являются показанием к осмотру врача. Аппендицит — это самое темное место в хирургии. Нет ургентного хирурга, который бы на этом не прокололся.
Еще одна ошибка: заболел живот, человек первым делом выпивает таблетку. Боль снял, но это не значит, что прекратилось воспаление отростка. Проходит несколько часов, боль возобновляется. А первый раз таблетка помогла — давай еще одну. Но время играет против больного. К нам обращаются именно из-за сильной, непроходящей боли.
— Воспаление аппендикса возможно вылечить без операции?
— Нет. Организм пытается бороться самостоятельно. Аппендицит опутывается сальником, кишечником, еще чем-то, и образовывается так называемый аппендикулярный инфильтрат (о нем хирург упоминал выше. — Авт.). Аппендикс там уже сгнил, обернулся тканями. И выполнить операцию хоть открытым путем, хоть лапароскопически — чревато тем, что можно повредить кишечник, который туда прилип. Риск навредить больному становится больше и больше. В этом случае применяется выжидательная тактика: назначаются сильные антибиотики, он должен наблюдаться в стационаре.
— Лапароскопическая операция делается быстрее?
— Бывает по-всякому. Простая, без осложнений, лапароскопическая аппендэктомия длится от 30 до 40 минут. Обычная операция (скальпелем) бывает и дольше, в зависимости от того, где этот отросток находится, можно ли его развернуть и так далее. За временем в хирургии гнаться не стоит. Нужно стремиться выполнить один раз и качественно.
— Дорого стоит сделать операцию лапароскопом?
—У нас, по реформе, операции выполняются бесплатно. Но расходники на аппендэктомию дороговаты. Только «петля Шредера» для нижних манипуляторов лапароскопа, которые вводятся в брюшину, — от 500 гривен. Нам их государство не дает. Если пациенты не купят расходники, то мы не сделаем операцию. Например, вместо «петли Шредера» можно завязать нитку, но хирург должен владеть этой методикой.

• А кстати
— Правда ли, что если ешь семечки с шелухой, глотаешь виноград с косточками или другую плохо перевариваемую еду — это к воспалению аппендицита?
— Не факт, все индивидуально. Есть масса теорий, но конкретно предположить, у кого будет аппендицит, у кого нет — невозможно. А пусковых механизмов много.

Елена ГОБАНОВА. Фото автора

Александр Левковский