Вряд ли кто всерьез гордится шрамами, — хоть мужчины, хоть женщины. Ну, вот почему у одних заживает быстро, а у других, что ни делай, а жуткое «украшение» не рассасывается. Почему? Шьют по-разному? Нитки толстые? От чего зависит вид шрамов и как их убрать, расспросила у хирургов.
Чем шьют
Хирурги сейчас применяет современный неагрессивный шовный материал. Раньше часто шили кетгутом. Этот биологический материал приводил к асептическому воспалению.
— Зачем же применяют?
— Кетгут — лучший саморассасывающийся материал, в человеке после ушивания, уходит бесследно. Но немного агрессивный. Идеального в хирургии ничего нет.
Воспаление в любом случае будет, в каждой ране, так как это процесс восстановления живой ткани.
Сейчас меньше применяем таких шовных материалов, — говорит 61-летний Валерий ВАСИЛИНЧУК, областной хирург. — Нити могут быть съемные, когда нитка на пятый-шестой день извлекается, и снаружи стежков нет.
Существуют современные саморассасывающиеся нити. Рассасывание происходит от семи дней до двух месяцев, в зависимости от материала и того, насколько долго нужно удерживать края раны. Кетгут рассасывается неделю. Полигликолид — 50-60 дней.
— «Леска» — самый неагрессивный материал?
— Леска — это полипропилен. Идет иголочка сразу вместе с имплантированной в нее ниткой. Так как ушка у иголки нет, то она не травмирует ткани. Нить извлекается на седьмые сутки. Аллергической нагрузки на ткани нет.
А рассасывающийся материал организм должен убрать сам: 40-60 дней работают иммунные клетки, перерабатывая эту нить. Что может вызывать агрессию и рубец будет грубее, — поясняет Валентин БОГДАН, пластический хирург высшей категории.
— Рассасывающийся шов дороже. Для разных зон выбирают оптимальный вариант. Где сложно снимать, там, по умолчанию, лучше шить рассасывающимся материалом. Где нет проблем с доступом для снятия швов, не доставляет никакого дискомфорта для пациента, — предпочтительней сделать атравматичными съемными швами.
Оперируют по анатомическим линиям
— Швы после скальпеля хирурга дают более эстетический вид рубцу: разрезы четкие, нанесены в стерильных условиях. Хирурги во время операции наносят разрезы согласно анатомическим линиям (линии Лангера). Коллагеновые волокна на коже человека имеют определенное направление. Если его придерживаться, выходит идеальное сопоставление краев. Заживление будет щадящим, рубец образуется тоненький и минимально заметный, — объясняет 36-летний Владимир РУБАН, хирург первой категории Черниговской районной больницы.
— А при травме повреждение получается независимо от хода этих линий, в любом направлении. Если волокна повреждаются поперек, рубец будет грубым.
Келоидные рубцы — грубое образование, нередко выходящее за пределы бывшей раны.
Именно келоидный рубец всех и беспокоит. Изменяет цвет: часто становится красным, жестким, имеет склонность разрастаться, а иногда и переходить в рак.
Этапы заживления рубца: свежий несозревший, потом стадия гипертрофии — временное состояние, от 3 до 9 месяцев после получения травмы или проведенной операции. После от 9 до 15 месяцев идет окончательное созревание рубца. Он начинает рассасываться, переходит в нормотрофический или, если идет по патологическому пути, в келоидный.
Если только иссечь, зарубцуется снова, даже хуже
— Как понять, что шрам таким уже и останется?
— Если через год не рассосался, то все. Но есть пластические хирурги. Иссекаем, зашиваем по-другому. Лучше или хуже сделаем? Никто не знает. Если организм человека настроен схватить грубо, что хочешь делай. Одной больной я лично три раза иссекал рубец — и все равно келоидом берется, — вспоминает Валерий Василинчук.
— Для этого и существуют косметические пластические операции по уменьшению рубца, устранению косметического дефекта. На базе районной больницы работает сертифицированный пластический хирург. С частной лицензией на пластическую и эстетическую хирургию.
— Старые рубцы после глубоких ран можно исправить?
— Через определенное время, минимум полгода, год-полтора, делают пластическую операцию. Иссекается этот грубый рубец и, в стерильных условиях операционной, косметически ушивается. Когда мы никуда не спешим. Рана сшивается послойно, восстанавливается подкожный слой. И тогда рубец получается более аккуратный. Но совсем избавиться от рубца невозможно. Если кто-то надеется убрать рубец полностью: либо лазером, либо хирургическим путем, — такого не существует в природе, — утверждает Валентин Богдан. — Рубец никогда не станет нормальной кожей. Рубцовая ткань — абсолютно другая анатомическая структура.
Если у человека склонность к образованию рубцов, а мы только механически иссекаем и ничего больше не делаем, то новый шрам образуется ничуть не меньше, а зачастую даже больше или хуже, чем был первичный. Каждая последующая операция может только усугублять существующую ситуацию. Поэтому в раннем послеоперационном периоде при повторном иссечении рубца проводятся мероприятия, направленные на подавление разрастания келоидной ткани.
Введение лекарств, гормональных препаратов, физиотерапевтическое лечение с противорубцовыми средствами, электрофорез, можно использовать другие электропроцедуры.
— Какие мази лучше?
— Мази как раз малоэффективны. Надо делать инфильтрации*, блокады (местное введение лекарств). Вводится в виде уколов именно в этот рубец.
Лазерные шлифовки дают временный эффект, на несколько месяцев. Рубцовую ткань сжигают лазером, вроде она выровнялась, на уровне с кожей. Но через три месяца, полгода вернется та же ситуация.
— Массаж, физкультура?
— Массаж точно не поможет.
— Если мышцы накачаются, шрам на коже еще больше может расползтись, — говорит Владимир Рубан.
Кесарево лапароскопом не сделаешь
— Сейчас медицина идет по принципу минимальной травматизации. Операции делаются при помощи лапароскопа, с мини-доступом. Часто не обязательно делать большой разрез, достаточно маленького. С использованием современного эндоскопического оборудования через разрез 1-2 см проводятся операции внутри брюшной полости, оперируются суставы, делают нейрохирургические операции, — объясняют хирурги.
— А как же кесарево сечение?
— Разрез тоже делается по волокнам. Шов выходит довольно грубый, часто шьют матрасным (обвивным) швом. Но когда заживает, выглядит довольно эстетически, потому что придерживаются именно этих линий, — говорит Владимир Рубан. — Гинекологический разрез заживает очень даже красиво.
— Кесарево сечение делают двумя доступами, — разъясняет Валентин Богдан. — Один — когда изначально гинекологи идут поперечным разрезом. Лапаротомия по Пфанненштилю называется. Этот поперечный, его и убирать особо не надо. Идет параллельно кожным линиям, которые и шить особо стараться не надо: он будет тоненький, косметический, красивый. И он прячется после родов в «фартушок», четко в складочке от животика.
А если он вертикальный — от пупа до лобка, то как его не убирай, как не шлифуй, — он останется рубцом. И в отрытом купальнике все равно будет виден.
Конечно, при вертикальном гинекологам удобней оперировать, больше доступа во время кесарева сечения, быстрей извлекается плод. Но идя навстречу пожеланий рожениц: просят, чтобы было менее заметно, — гинеколог может сделать поперечный доступ. Это сложней для врача и больше риска для плода. В кесаревом сечении не то, что каждая минута, там каждые 10 секунд от начала операции имеют очень большую роль. Во время анестезии роженицы, наркоз воздействует и на плод внутри нее. Кесарево чаще экстренная операция, не плановая. Две минуты от начала операции кесарево сечение до извлечения плода — это уже считается много. Полторы-две минуты.
Если это плановое кесарево, то можно и внутренним швом зашить.
Елена ГОБАНОВА, фото автора
На снимках: Владимир Рубан, Валентин Богдан.
*Инфильтрация — проникновение и скопление в тканях веществ или частиц.
